_______________________
_______________________
_______________________
Заявление
на участие в государственной итоговой аттестации
по образовательным программам основного общего образования
Я________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество при наличии)
являюсь:
o обучающимся образовательной организации
o родителем (законным представителем)
o уполномоченным лицом
___________________________________________________________________________________
(ФИО участника, указывается при заполнении родителями (законными представителями))
____________________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Документ, удостоверяющий личность участника ГИА, ___________серия _______номер_________
выдан____________________________________________________________________________________________________________________________________________дата____ _____ ______г.
Дата рождения участника ГИА «____» _____________ ______г.
Прошу включить в число участников ГИА 20___ года и зарегистрировать на сдачу экзаменов в досрочный период o, основной период o, на территории Алтайского края, по следующим общеобразовательным предметам:
|
ОГЭ |
ГВЭ |
|
ОГЭ |
ГВЭ |
|
ОГЭ |
ГВЭ |
|
|
|
|
Русский язык |
|
|
Биология |
|
|
Французский язык |
|
|
|
Математика |
|
|
История |
|
|
Обществознание |
|
|
|
Физика |
|
|
География |
|
|
Испанский язык |
|
|
|
Химия |
|
|
Английский язык |
|
|
Литература |
|
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
Немецкий язык |
|
|
|
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования ознакомлен(-на)_________________/__________________________
(подпись участника ГИА) (ФИО участника ГИА)
Прошу создать условия для прохождения ГИА с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:
Справкой об установлении инвалидности o Рекомендациями (заключением) ПМПК o
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Подпись заявителя _____________/_________________________ «___»__________201__ г.
Подпись (Ф.И.О.)
Заявление принял
________________/_______________________________/____________________________________
(подпись) (ФИО) (должность)
|
|
|
|
|
Дата ____._____.______г. Регистрационный номер
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ____________________________________________________________________________,
(ФИО)
даю свое согласие на обработку в__________________________________________________________________
(наименование организации)
персональных данных (моих, моего сына, моей дочери), относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; информация о выбранных экзаменах, информация об отнесении участника государственной итоговой аттестации к категории лиц с ограниченными возможностями здоровья, инвалидов; информация о результатах экзаменов.
_____________________________________________________________________________________
(ФИО участника, указывается при заполнении родителями (законными представителями))
Документ, удостоверяющий личность участника ГИА: _____________________________________
серия ___________номер______________выдан____________________________________________
______________________________________________________дата «____» ____________ ______г.
Дата рождения участника ГИА «____» _____________ ______г.
Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования федеральной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования, и приема граждан в образовательные организации для получения среднего профессионального и высшего образования и региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации, а также хранение данных об этих результатах на электронных носителях.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (органу исполнительной власти, осуществляющему полномочия в сфере образования, Федеральному бюджетному государственному учреждению «Федеральный центр тестирования», Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Я проинформирован, что ___________________________________гарантирует
(наименование организации)
обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
"___" ___________ 201__ г. _____________ /_________________________/
Подпись Расшифровка подписи
